Signos vitales y auxiliares de diagnostico

Signos vitales.

Es la manifestación externa de las funciones vitales básicas, tales como: la respiración, la circulación y el metabolismo, los cuales pueden ser observados, evaluados y medidos  en el examen físico con instrumentos simples.

Alguna variación en ellos expresan cambios que ocurren en el organismo ya sean fisiológicos o de tipo patológicos.

Los valores normales se encuentran dentro de rangos a excepción de los pacientes pediátricos que estos varían con la edad y en algunos casos con el sexo.

Los cuatro principales signos vitales son:

·         Pulso o Frecuencia cardiaca periférica: Es la onda pulsátil percibida con los dedos que se origina de la contracción del VI y resulta en la expansión y contracción regular del calibre de las arterias. Los pulsos se palpan mejor sobre arterias cercanas a la superficie corporal que descansa sobre huesos.

Cuando tomamos el pulso no solo debemos contar los latidos, sino que debemos verificar y registrar estas características:

Frecuencia: es el número de latidos por minuto.

Ritmo: Regularidad o irregularidad de los intervalos entre pulsaciones.

Amplitud o volumen: Es la calidad o fuerza de la sangre en cada latido.

Intensidad. Capacidad de expansión de la pared arterial bajo la onda pulsátil.

Como tomar el pulso: 

Para la toma del pulso se utiliza el dedo índice y medio colocados suavemente en el sitio reconocido del trayecto arterial sobre el relieve óseo. La presión ejercida puede aumentarse si fuera difícil encontrar el latido, lo que ya valora la amplitud del mismo. No debe utilizarse el dedo pulgar ya que puede confundirse con la propia transmisión de su pulso radial.

Habitualmente se cuentan las pulsaciones en 30 segundos y se las multiplica por dos (la frecuencia se expresa en 60 segundos) o las pulsaciones durante un intervalo de 15 segundos multiplicado por 4 (15 seg x 4), si el pulso fuera irregular el tiempo de la toma se hará en 1 minuto o más buscando un promedio.

Sitios de palpación:

Radial: Se localiza en la cara anterior y lateral de las muñecas, entre el tendón del músculo flexor radial del carpo y apófisis estiloide del radio, en posición medial respecto a la tabaquera anatómica.

Carotideo: Sobre el recorrido de las arterias carotídeas, medial al borde anterior del músculo esternocleidomastoídeo. Los pulsos carotídeos son los más valiosos para evaluar la actividad cardiaca. Nunca se deben palpar las 2 carótidas de forma simultánea.

Axial: Se palpa a nivel de la fosa de la axila, por detrás del borde posterior del músculo pectoral mayor.

Braquial: Localizado en la cara anterior de la flexura del codo, en posición medial, sobre el músculo pronador.

Femoral: Se palpa bajo el pliegue inguinal, en disposición medial.

Poplíteo: A nivel de la fosa poplítea. Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea en decúbito prono o dorsal.

Pedio: Se palpa en el dorso de los pies.

Tibial exterior: Se palpa detrás de los maléolos internos de cada tobillo.

Condiciones que modifican el pulso:

Edad.

Sexo.

Actividad física.

Temperatura.

·         Frecuencia cardiaca central: Es el  número de latidos del corazón por minuto. Se valora mediante auscultación con un estetoscopio.

Factores que alteran la FC:

Temperatura

Humedad

Actividad física

Emociones

Ingesta de alimentos                            

Fatiga

Infecciones

Medicamentos

Edad,sexo

·    


     Frecuencia respiratoria: Número de veces que una persona respira por minuto. Se suele medir cuando la persona está en reposo, y consiste simplemente en contar el número de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho.

La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras condiciones médicas.

Cuando se miden las respiraciones también es importante tener en cuenta si la persona tiene dificultad para respirar.

Tensión/Presión arterial: Es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Resultante del volumen minuto cardíaco (volumen de sangre que bombea el corazón hacia el cuerpo en un minuto) por la resistencia arteriolar periférica, esta última determinada por el tono y estado de las arteriolas.

El instrumento a utilizar para tomar la presión arterial es el esfigmomanómetro o también denominado tensiómetro y un estetoscopio (la campana).  

El tensiómetro está constituido por las siguientes partes:

Manómetro de mercurio o aneroide, para medir la presión de aire aplicada.  

Brazalete estándar para adulto con bolsa inflable: Su anchura multiplicada por 2,5 debe ser igual a la circunferencia del brazo del paciente. Si es muy ancho, la presión es subestimada y si es muy estrecho (particularmente en obesos), será sobreestimada. (ésta debe corresponder aproximadamente a un 40 % del perímetro del brazo).

Bomba de caucho que infla la bolsa dentro del brazalete con aire (perilla).

Tubo conector, que une la bomba con la bolsa y el manómetro.

Técnicas para la toma de presión arterial:

Se utilizan 2 métodos indirectos los cuales son:

Método palpatorio: se comprime la arteria preferiblemente la radial y se toma como presión sistólica aquella que se registra en el manómetro cuando aparece el pulso arterial.

Método auscultatorio: en este caso se requiere el uso del esfigmomanómetro o tensiómetro y de un estetoscopio (la campana) para la auscultación de los ruidos de korotkoff ya que suelen ser de frecuencia baja.

-Se coloca el brazo del paciente a la altura del corazón.

-Se le aplica el manguito a 3 cm por encima del pliegue del codo y se ajusta convenientemente, de tal forma que el centro de la bolsa inflable se aplique sobre la arteria humeral.

-Se determina la presión sistólica por el método palpatorio, luego se eleva la presión del esgmomanómetro a 10 o 20 cm por encima de la sistólica determinada por palpación.

-Se coloca la campana del estetoscopio sobre el punto donde se palpa la artera humeral.

-Se reduce la presión a una velocidad constante de 2-3 mm/seg .

-A medida que la presión desciende se comenzarán a escuchar los primeros ruidos korotkoff (1era fase) la cual corresponde a la presión sistólica; seguidamente los ruidos se hacen mas intensos (2da fase), luego se hacen secos con un “tiro en pistola” (3ra fase), en seguida bajan de intensidad bruscamente (4ta fase); la desaparición marca el valos de la presión diastólica.

-En algunas personas con aterosclerosis severa o con insuficiencia de la válvula aórtica los ruidos nunca desaparecen, razón por lo que se toma la fase 4 para definir la presión diastólica.

·         Temperatura:La temperatura corporal es la expresión numérica de la cantidad de calor del cuerpo. Expresa el balance entre la producción de calor en el cuerpo y la pérdida.

Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal prefijado se activan mecanismos como vasodilatación, la hiperventilación y sudoración que promoviendo la pérdida de calor. Si, la temperatura cae por debajo del nivel normal prefijado se activan mecanismos como aumento del metabolismo y contracciones espasmódicas que causan escalofríos y promueven la generación de calor.

Oral: sublingual utilizando el clásico termómetro de mercurio durante un tiempo aproximado de cuatro minutos.

Rectal: Febrícula: Se debe lubricar el termómetro y proteger la intimidad del paciente. El resultado tiende a ser 0,5 a 0,7?C mayor que la temperatura oral. La temperatura rectal es recomendable para el paciente menor de 6 años, a menos, que se le haya practicado cirugía rectal o presente algún tipo de contraindicación.

Axial: es recomendable en adultos y niños mayores de 6 años; se deja el termómetro durante cinco minutos. El resultado es 0,5ºC menor que la temperatura oral.

Timpánica: valorando la temperatura del tímpano a partir del calor irradiado por el mismo, se realiza atraves de un termómetro ótico o timpánico el cual funciona con un sistema de rayos infrarrojos.

Las cifras normales de los signos vitales en adultos en reposo son:

·           Presión arterial: 90/60 mm/Hg hasta 120/80 mm/Hg.

·           Respiración: 12 a 18 respiraciones por minuto.

·           Pulso: 60 a 100 latidos por minuto.

·           Temperatura: 36.5°C a 37.3°C  promedio de 37ºC

Auxiliares de diagnóstico.

Son todos aquellos exámenes con los cuales el medico puede ocupar para corroborar o descartar el diagnóstico del paciente, algunos que se utilizan en la práctica odontológica  son:

Biometria hemática.

Es uno de los exámenes utilizados para la valoración diagnóstica hematológica de un paciente. Los valores hematológicos de sujetos sanos pueden variar según las características individuales y el entorno de una población.

Química sanguínea.

Es el estudio que se realiza de la sangre en todo aquello que no son células, y son pruebas que se realizan al paciente en ayunas.

Se estudia:

Glucosa: es la concentración de glucosa en la sangre

Ácido úrico: los aminoácidos de proteínas endógenas y exógenas dietéticas genera NH3: que se convierte en el hígado en urea y se mide en la sangre como nitrógeno ureico.

Colesterol: los lípidos principales de la sangre son: colesterol y triglicéridos, se transportan en lipoproteínas que son empaques globulares.

Creatinina: sustancia básica y producto terminal del metabolismo.

Urea: Cuerpo cristalino incoloro que existe en pequeñas cantidades en la sangre y se genera en el hígado.

Pruebas hemorragiparas son estudios de laboratorio rutinarios para detectar alteracione hemorrágicas; para identificar y conectar alteraciones de la coagulación y consta de las siguientes pruebas:

Tiempo de sangrado el tiempo que necesita una herida para que deje de sangrar es de 1 minuto 6 minutos.

Tiempo de coagulación es el tiempo requerido para la formación de coágulos es de 5 a 10 minutos.

Tiempo parcial de tromboplastina es un tiempo de coagulación que sirve para comprobar la existencia de todos los factores de la vía intrínseca así como de la vía común participan en la cascada de la coagulación el tiempo normal es de 60 a 70 segundos.

Tiempo de protombina protrombina es un tiempo de coagulación en el cual la protrombina se transforma en trombina a su vez se convierte fibrógeno en figurines el tiempo normal es de 12 a 14 segundos.

Auxiliares en odontología

·         

              Exudado

·          Frotis

·          Rx (panorámica,periapical, oclusal,lateral de cráneo)

·          Modelos de estudio

·          Cultivo

·          Pruebas salivales

·          Pruebas eléctricas

  Pruebas térmicas

Fuente:

 http://bibliotecadigital.univalle.edu.co/bitstream/10893/5810/1/15%20signos.pdf

http://femede.es/documentos/Variabilidad_41_123.pdf

http://www.cucba.udg.mx/sites/default/files/proteccioncivil/manuales/Manual_Primeros_Auxilios.pdf

http://www.facmed.unam.mx/emc/computo/infoedu/productos/xaviera/automatismo2.htm

file:///C:/Users/Matias/Downloads/Signos%20Vitales%20-%20Semiolog%C3%ADa.pdf

http://www.facmed.unam.mx/deptos/biocetis/PDF/Portal%20de%20Recursos%20en%20Linea/Actividades/Valores_normales-BH.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2012/pt124j.pdf

http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no53-4/RFM053000405.pdf